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["現　況　証　明　願　書"]
[]
[{"$nulls":8},"令和　　年　　月　　日"]
[]
["　　　上川町農業委員会会長　様　"]
[{"$nulls":4},"願出人","住　　所"]
[{"$nulls":4},"　","氏　　名",{"$nulls":4},"㊞"]
[]
["　次の土地の現況は記載のとおりであることを証明願います。"]
["記"]
["１．証明を受けようとする土地の表示等"]
[]
["所　　在","地番","公簿地目","現況","面積㎡","区分","利用状況",null,null,"所有者氏名","備　考"]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[null," "," ",{"$nulls":6}," "]
[]
["　注　１．現況欄は、「農地」、「採草放牧地」、又は「農地、採草放牧地以外」と記載すること。"]
["　　　２．区分の欄には、各筆ごとに一般民有地は　民　、自作農創設地及び強制譲渡地（開拓地を除く。）"]
["　　　　は　創　、開拓地（農地法第73条の期間を経過した土地に限る）は　開　と記載すること。"]
["　　　３．利用状況欄は、過去5ケ年位の利用状況について、「何年まで雑種地、その後、宅地に利用」等のよ"]
["　　　　うに記載すること。"]
["　　　４．備考欄には、各筆ごとに転用許可の有無及び、その許可年月日を記載すること。"]
["　　　５．1筆の土地で現況が異なっている場合には、それぞれの現況部分を特定する実測図を添附すること。"]
["　　　　　　"]
["２．証明を必要とする理由の詳細"]
["　　  地目変更登記申請書に添付の為必要"]
[]
["　（　　　　　号）"]
["　願書のとおり相違ないことを証明する。"]
[]
["　　　　 令和   　年    　月    　日"]
[]
[{"$nulls":5},"上川町農業委員会"]